Kami akan meminta pendapat Anda mengenai beberapa hal terkait kualitas pemberian pelayanan pada unit layanan ini dan mengenai beberapa hal terkait perilaku menyimpang petugas pelayanan pada unit layanan ini. Berilah respon Anda dengan memberikan nilai antara 1 s.d. 6 pada setiap pernyataan sesuai dengan apa yang Anda rasakan. Semakin besar nilai yang Anda berikan akan menunjukkan bahwa unit layanan ini memiliki performa yang baik dalam pelayanannya.
Panduan nilai pada setiap pernyataan adalah sebagai berikut :
